Necrotizing nocardial scleritis after combined penetrating keratoplasty and phacoemulsification with intraocular lens implantation: a case report and review of the literature

We report the history and clinical presentation of an 88-year-old female with Fuchs dystrophy who developed an acute anterior necrotizing scleritis in her left eye 23 months after an uncomplicated combined penetrating keratoplasty and phacoemulsification with intraocular lens implantation which progressed to slceral perforation with uveal prolapses. The patient underwent a complete systemic work-up for both autoimmune and infectious causes of scleritis. Surgical specimens of the area of scleral perforation were sent for histology and microbiologic studies. Analysis of surgical specimens revealed the presence of culture-proven Nocardia asteroides as a causative agent for the patient's scleral perforation. Results of her systemic autoimmune work-up were not conclusive. Successful treatment with tectonic scleral reinforcement with donor corneal tissue and preserved pericardium, oral and topical trimethoprim-sulfamethoxazole and topical amikacin salvaged the globe and increased vision. The patient's final best-corrected visual acuity sixteen months after her last operation remains 20/70. Prompt surgical intervention with submission of appropriate specimens for pathological diagnosis and microbiology, along with consultation with rheumatologic and infectious disease specialists, are mandatory to minimize visual loss in cases of suspected infectious necrotizing scleritis.

Relato de caso de esclerite necrosante aguda, evoluindo para perfuração escleral com prolapso uveal, 23 meses após procedimento de ceratoplastia penetrante e facoemulsificação com implante de lente intra-ocular no olho esquerdo sem intercorrências.A paciente foi submetida à avaliação completa auto-imune para esclerite. Biópsia da área de perfuração escleral foi encaminhada para avaliação patológica e microbiológica. Análise de material cirúrgico revelou presença de cultura proveniente de Nocardia asteroides como agente causal da perfuração escleral. Resultados de exames do sistema auto-imune não foram conclusivos. Tratamento foi um sucesso com reforço escleral tectônico do tecido corneano doador, utilização de pericárdio preservado, associado ao uso sistêmico e tópico de sulfametoxazol-trimetropina e amicacina colírio. Apresentou melhora visual após o tratamento e a melhor correção visual final, 16 meses após o último procedimento cirúrgico foi de 20/70. Intervenção cirúrgica precoce, análise patológica e microbiológica do material, associados a consulta a especialistas na área de doenças infecciosas e reumatologia, são primordiais para minimizar perda visual em casos de suspeitas de esclerite infecciosa necrosante.

Escleritis y trastornos auditivos: presentación en una probable forma limitada de granulomatosis de Wegener / Auditory disorder and scleritis: the Wegener granulomatosis likely limited form presentation

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis multifocal necrotizante que compromete nariz, oídos, tracto respiratorio superior, pulmones y riñones. El ojo está comprometido entre el 28 por ciento y el 58 por ciento de los casos. Formas limitadas de la enfermedad parecen ser más comunes de lo esperado inicialmente. En la forma limitada de la granulomatosis de Wegener, las manifestaciones oculares constituyen los síntomas y signos principales, o inclusive ser la única manifestación de la enfermedad. En el presente estudio describimos un caso de una mujer de 24 años de edad, que consulta presentando escleritis nodular anterior en el ojo izquierdo, queratitis periférica, otalgia, sordera bilateral y otorrea. La biopsia de conjuntiva y esclera mostró vasculitis inespecífica. El test A.N.C.A. fue positivo. La paciente tuvo una respuesta excelente con esteroides y ciclosporina tópica. Enfatizamos el caso de enfermedad corneoescleral como primera manifestación de vasculitis sistémica. Recomendamos el uso del test A.N.C.A. en cualquier paciente con enfermedad inflamatoria ocular y síntomas compatibles con granulomatosis de Wegener

Escleritis tuberculosa. Presentación de un caso en una niña de diez años de edad: revisión de la literatura / Tuberculous scleritis. report of a case in a ten-year old girl: review of the literature

Niña de diez años de edad. Tenía un ojo enrojecido desde hace cinco años y disminución marcada de la visión. Había recibido antibióticos y esteroides sin éxito. Diagnosticada como escleritis tuberculosa, fue tratada con antifímicos con éxito. Recuperó la visión y desapareció la escleritis. El diagnóstico se hizo en base a los antecedentes familiares y a una prueba dérmica PPD positiva